Contoh Surat Pernyataan dan Perjanjian

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama               : Mugianto

Umur               : 32 Tahun

Pekerjaan         : Swasta

Alamat                        : Sumelang RT 06 RW 03

Menyatakan dengan sebenar-benarnya, bahwa saya mempunyai tanggungan atau hutang kepada Bapak Sumaryo Desa Jemur, RT 02 RW 02, Pejagoan Kebumen sebagai berikut :

I.        Satu unit Mobil APV dengan harga Rp. 98.000.000

II.     Uang Rp. 15.000.000

III.  Uang Rp. 21.000.000

Dari tanggungan saya tersebut diatas akan Saya bayar selambat-lambatnya akan saya bayar pada tanggal Akhir Bulan September, dan Saya sanggup membayar sekedar uang sewa mobil dihitung mulai surat ini dibuat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

         Kebumen, 06 Juli 2013

         Yang Menyatakan

         Mugianto

	Saksi
1.      Fatimah	2.      Purbani	3.      Anam

SURAT PERJANJIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I.         Nama               : Mugianto

Umur               : 32 Tahun

Pekerjaan         : Swasta

Alamat                        : Sumelang RT 06 RW 03  Kebumen.

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II.      Nama               : Sumaryo

TTL                 : Kebumen, 07 April 1967

Umur               : 46 Tahun

Pekerjaan         : Swasta

Alamat                        : Jemur, RT 02 RW 02, Pejagoan, Kebumen

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini Saya (Pihak Pertama) Menyatakan dengan sebenar-benarnya, bahwa saya mempunyai tanggungan atau hutang kepada Pihak Kedua berupa :

I.        Satu unit Mobil APV dengan harga Rp. 98.000.000

II.     Uang Rp. 15.000.000

III.  Uang Rp. 21.000.000

Dan saya (Pihak Pertama) sepakat akan membayar kepada Pihak Kedua pada tanggal 30 September 2013, dan Saya (Pihak Pertama) sanggup membayar uang sewa mobil dihitung mulai surat Perjanjian ini dibuat.

Demikian surat perjanjian ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

  Kebumen, 06 Juli 2013

Pihak Pertama             Isteri Pihak Pertama                                          Pihak Kedua

 

MUGIANTO             FATIMAH                                                       SUMARYO

Saksi
Drs. PURBANI	ANAM